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婦科大小事

【卵巢疾病】惱人的多囊性卵巢症候群 PCOS

這是一個老病了,大家猜猜看相關的第一篇論文發表是幾年前?

20年?50年?(嗯~這是金馬獎跟金鐘獎好嗎?) 100年?這是國父建國的時間啦..

好啦,是在1935年,80年前。這是當時報告的照片(如圖一) 相信我,這是一位女性,表現就是月經不來,多毛症,變胖..

(圖一)

英文簡稱PCOS( PolyCystic Ovary Syndrome)

簡單說就是每個週期該排出的卵,排不出來,一堆老卵塞車;而荷爾蒙濃度不對,

一開始雌激素高,慢慢的變成雄性素太高(雌激素在體內會轉變成雄性素),甚至誘使胰島素也跟著產生抗性而增加,所以...悲劇開始了。







「多囊性卵巢症候群」到底會有哪些表現?

1.    月經異常:常常是慢經,幾個月不來,變成季經甚至半年經。 

2.    不排卵:所以跟不孕症有關,排卵藥物(口服或是注射)可以改善 

3.    雄性素過高:表現從青春痘,油性皮膚,容易落髮到雄性禿頭,還有多毛症,這部分不是大家想像的手毛腳毛多而已,連胸毛、落腮鬍都會出現。

4.    代謝異常:因為胰島素敏感度出問題 (專業名詞-抗性增加 Insulin Resistance),除了血糖增加,如果不處理,未來很容易成為糖尿病患者,在皮膚也會呈現色素沈澱,專業名詞是黑色素棘皮症(Acanthosis Nigra),容易出現在後頸或是皺摺處(如圖二) 

5.    肥胖:也是因為雄性素惹的禍,造成男性型肥胖,胖肚子,而不是一般女性常見的胖下盤(俗稱西洋梨身材)

情緒以及生活品質低落:賀爾蒙是會影響血清素代謝的,荷爾蒙的波動過大也會影響情緒,而生活品質呢?變胖變煩變醜,你說生活品質怎麼會好呢?


(圖二_資料來源:陳保仁醫師)







如何確認是PCOS「多囊性卵巢症候群」?

1.    臨床症狀:亂經,月經不來、多毛症、臉油、亂冒痘痘;變胖,而且胖肚子。 

2.    抽血檢驗:LH(黃體生成素)/FSH(濾泡刺激激素):比值過高(>2) 

3.    超音波影像:一堆小卵泡擠在卵巢皮質上,看起來像一個項鍊般。(圖三) 

理論上三個中兩個就可能是... 但是有時候不太準,東西方女性也略有差異。


(圖三)







為什麼會有「多囊性卵巢症候群」?

1.    遺傳:沒錯,這年頭有事,怪爸爸媽媽是最簡單的了...但是遺傳有相關,但是不是唯一絕對因素 

2.    壓力:在現在這個社會環境,怪給社會、工作、別人是最簡單的了,但是壓力如果造成暴飲暴食,那就開啟了惡性循環的開端。 

3.    肥胖:這是因也是果,變胖會誘發多囊性卵巢症候群,PCOS又會變胖,形成了惡性循環。 

4.    飲食?其實沒有哪一種食物會特別預防或是誘發PCOS, 但是如果高卡洛里,會讓你變胖的飲食,就可能引發。


注意到了嗎?每一項治療好像減重都是必要的...






「多囊性卵巢症候群」可以手術嗎?

在藥物治療反應不佳,或是真的無法服用藥物,有人真的可能要借助手術了.. 

手術治療其實在減少累積的不成熟卵泡 

1 卵巢楔狀切除:早期因為多囊性卵巢症候群,卵巢體積很大,會被誤會成腫瘤,所以切掉一部分,術後發現症狀改善,所以有一陣子流行,但是後來被藥物以及腹腔鏡手術取代。 

2 腹腔鏡卵巢鑽孔手術:

腹腔鏡手術盛行後,外加PCOS的病因更了解,促使未排出的卵子排出是一個治療方向,所以利用腹腔鏡微創的優點,用器械將卵泡鑽孔,可有效打破不排卵以及過高荷爾蒙的困境,但不是根除的療法,如果是為了’體重控制,還是要回歸飲食、運動以及生活調整;如果是不孕症,也許還是會需要輔助受孕;但是對於頑固或是陷入僵局的病人,這還是一個好的選項


結語:

PCOS早期是出現在不孕症門診的病,到後來大家對於外型體態重視,

所以因為皮膚痘痘,多毛還有變胖的問題來診比例增加,

但是近十年因為跟新陳代謝包含糖尿病,心血管疾病相關,

公衛管理介入希望婦產科可以更早期、更積極介入,預防肥胖以及新陳代謝疾病。

還是一句老話,有問題找你的醫師討論,誠實表達你的想法,一起參與你自己的醫療。


Cover Photo by Adarsh Ik on Unsplash

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